运动≠健康丨医学微小说

 澳门新葡亰平台游戏     |      2019-09-16 21:54
运动≠健康丨医学微小说


 
熊伟是机关事业单位的一名科级职员,44岁,人到中年变的肚大腰圆,颇感体能下降的厉害,于是制定了一份计划表,下定决心健身。
 
熊伟很有一股韧劲,一年时间风雨无阻,每天徒步快走数公里,有时还会在腿上负重登山,坚持做俯卧撑等力量训练,每天上百个是家常便饭。
 
经过一年的健身锻炼,熊伟撕掉了中年油腻男的标签,变成单位里的红人,大家纷纷投来崇拜的眼光,佩服他的毅力,羡慕他练出的肌肉身板。
 
然而,熊伟在享受着花团锦簇的追捧同时,却也承受着难言之隐的病痛。
 
 
 
开始健身不到一年,熊伟就开始感觉右手的麻木不适,甚至会有些疼痛,1月后,他出现右下肢的麻木,右足背伸稍微有些费力,他没告诉家人和朋友,自己去了医院,但可惜他居然看了心内科的门诊,心内医生开了头部MRI(见下图),并解释说:这些症状是脑梗死后遗症引起的,让他住院治疗。
 
 
 
熊伟心中诧异,说道:“我没有脑梗啊,20年前有过一次头部外伤,复查留下一个软化灶,但一直没有症状,不可能20多年后,重新出来作怪啊!”
 
熊伟思路清晰,把心内的医生说的哑口无言。
 
回家后,熊伟自己上网检索了脑梗的相关知识,发现脑梗都是急性起病,像他这种症状慢慢进展的,脑梗似乎解释不通。
 
“算了,随意吧,说不定再过一段时间就自愈了。”熊伟宽慰的自言自语道。
 
 
 
不知不觉时间又过去了1月,熊伟的症状不仅没有缓解,而且出现了新的症状,他手上的肌肉在慢慢萎缩变小。
 
他有点慌了,再次来到医院,这次他找对了地方,来了神经内科门诊。
 
苏灿在门诊给熊伟做了简单的体查,发现颅神经(-),双手的大小鱼际肌、第一骨间肌都有轻度的萎缩,右手尺神经、正中神经分布区,右小腿、足背都有感觉障碍,上肢腱反射减弱,下肢腱反射亢进。
 
苏灿根据上肢腱反射减弱,下肢腱反射亢进,以及双手远端的肌萎缩,初步判断应该是颈膨大病变,但患者右下肢感觉症状,颈膨大病变很难解释,于是她不仅开了颈髓MRI检查,亦开了四肢肌电图的检查。
 
 
 
 
颈髓MRI提示脊髓型颈椎病,病变部位也在颈膨大,而且肌电图有拇短展肌、小指展肌MUAP的波幅增加、时限增宽,这些结果似乎验证了苏灿的推理。
 
但是,该患者右侧正中神经、尺神经CMAP远端潜伏期延长,感觉传导速度减慢,右侧腓浅神经感觉传导速度减慢,左侧神经传导完全正常。颈椎病,不管是脊髓型OR神经根型,几乎是不可能有肌电图上神经传导速度的改变,单纯的颈椎病显示不能解释该患者所有的肌电图改变的。
 
 
 
苏灿百思不解,苦恼不已,向王小鹏求助。
 
听完整个病史,王小鹏微笑道:“一元论不能解释,不妨二元论试试。”
 
苏灿若有所思,王小鹏继续说道:“患者左侧神经传导完全正常,偏偏右侧有问题,而且都是远端潜伏期延长和感觉传导速度减慢,很像外力所致的周围神经损伤,患者长期做俯卧撑,腕关节过度背伸,在过度背伸的状态下,腕管的压力会增加10倍,在腕关节过度屈曲的状态下,腕管的压力会增加8倍,长期以往无疑会压迫正中神经。
 
此外,腕关节背伸不仅会增加腕管的压力,还增加Guyon的管压力,压迫尺神经,所以就会出现腕管综合征和Guyon管综合征共存的情况,患者长期负重徒步,也很可能会损伤腓总、腓浅等神经,因为我们人身体右侧承受的身体重量和外部压力明显大于左侧,故右侧的神经更容易被损伤。”
 
“那患者目前的情况,需要手术吗?”苏灿问。
 
“脊髓型的颈椎病,建议手术治疗,正中神经和尺神经因为还没有引起运动传导速度减慢和CMAP波幅的降低,借鉴腕管综合征的程度分级,评级还未到III度,可以先尝试保守治疗。”王小鹏说。
知识点
 
 
 
过度运动得不偿失,医生的建议从来都是:量力而为,适度运动,做什么都不要太激进,中庸一点才最安全。
 
 
 
腕管内的压力是随着手腕姿势的变化而变化,中立位时,压力为2.5mmHg,腕关节过度屈曲,压力增加8倍,腕关节过度伸展,压力增加10倍,所以物理治疗的方法之一就是固定腕关节保持中立位。(见下图)
 
 
 
 
 
 
 
腕管综合症的电生理分为三级。第一级:正中神经感觉神经传导受累,运动传导尚未累及;第二级:正中神经运动传导速度减慢,CMAP正常,即运动传导波幅正常;第三级:正常神经运动传导速度下降,CMAP降低,即波幅降低;第一级可以选择保守治疗,第三级基本需要手术治疗才能解决问题‍。
 
 
 
腕管综合症物理治疗包括:首先要避免过度用手,其次是要配戴护具,保持腕关节处在中立位,还有就是在超声引导下局部注射药物,以及手术治疗。 
标签:澳门新葡亰平台游戏

上一篇:女人真正离不开一个男人,难逃这五个表现
下一篇:没有了